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鹿寨县医疗保障局行政执法公示制度

时间: 2019-11-28 15:49:42
       来源: 鹿寨县医疗保障局      字号:[ ]

  为更好地贯彻执行国家法律、法规、规章,确保公开、公平、公正执法,把本局行政执法活动纳入法制化、科学化、规范化的轨道,特制定本制度。

  一、执法主体

  鹿寨县医疗保障局

  二、执法依据

  (一)法律

  1.《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号,2010年10月28日公布,自2011年7月1日起施行)

  2. 《中华人民共和国行政处罚法》(2009年8月27日主席令第18号)

极速赛车app  3. 《中华人民共和国行政许可法》(2003年主席令第七号公布)

  4. 《中华人民共和国价格法》

  (二)行政法规

  《社会救助暂行办法》(国务院令649号)

  (三)地方性法规

  《广西壮族自治区行政执法程序规定》(1997年广西壮族自治区人民政府令第13号)

  (四)部门规章

极速赛车app  1.《社会保险登记管理暂行办法》(劳动和社会保障部令第1号,自1999年3月19日起实施)

极速赛车app  2.《社会保险基金行政监督办法》(中华人民共和国劳动和社会保障部令第12号,2001年5月18日实施)

  3. 《社会保险稽核办法》(劳动和社会保障部令第16号,自2003年4月1日起施行)

极速赛车app  4.《社会保险费申报缴纳管理规定》(人力资源和社会保障部令第20号,2013年9月26日,自2013年11月1日起施行)

  三、执法权限

  (一)行政处罚

极速赛车app  鹿寨县医疗保障局根据上述法律、法规、规章规定的职权范围,负责本行政区域内的 行政执法监督检查工作,对以下 违法行为进行查处:

  1.社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保障基金支出的处罚社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保障基金支出的处罚。

  2.隐匿、转移、侵占、挪用社会保险(医疗、生育保险)基金或违规投资运营的处罚

  3.以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险(医疗、生育保险)待遇的处罚

  4.经社会保险经办机构责令,未在限期内缴纳或补足社会保险费(医疗、生育保险)的处罚。

  (二)行政检查

极速赛车app  1. 社会保险职责范围内举报、投诉的稽核。包括社会保险职责范围内举报、投诉的稽核。社会保险费(医疗、生育保险)缴纳情况稽核。

  2. 对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况开展监督检查。

  3. 对社会保险(医疗、生育保险)基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。

  (三)其他行政权力

  1.社会保险(医疗、生育保险)登记(含变更、注销)。

  2. 社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率,导致少收或多收社会保险(医疗、生育保险)费的处理。

  (四)行政确认

  城乡医疗救助资金发放

  四、执法程序

  (一)社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保障基金支出的处罚社会保险经办机构及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保障基金支出的处罚。

极速赛车app  1.投诉举报受理责任。针对群众的现场来访、来信(含电子邮件)、来电投诉举报和上级部门及其他部门转来的投诉举报件做好记录、提出拟办意见和按规定报送领导审示,对不属于职责范围内的投诉举报告知其向有权处理的部门进行投诉举报或将投诉举报件转有权处理的部门处理。

  2.举报初核责任。针对群众举报事项,组织两名以上持有效行政执法证件人员就投诉举报所涉及的人和事开展初核、形成初核结论、提出处理意见;对举报内容属实的启动行政执法程序、做好案源登记,对举报失实的根据举报人要求依法予以回复。

  3.案源登记责任。针对初核属实的投诉举报、行政检查发现的违法违规问题、上级或其他部门转办的线索进行案源登记

  4.立案审查责任。针对初核基本属实、检查发现、上级机关或其他的部门转办、移送的线索进行审查,提出是否立案意见并依规报批。  

极速赛车app  5.调查取证责任。指定两名以上持有效行政执法证件的人员,对已作出立案查处决定的违法事项依法开展调查取证。

  6.执法报告责任。调查取证终结,办案人员应向所在行政执法机关提出调查报告和处理意见,并送本机关法制工作机构或本机关指定的其他机构进行审核。

极速赛车app  7.作出行政处理决定责任。根据办案人员提交的调查报告和审查意见,作出撤销立案决定或行政处罚告知或移送处理决定。

极速赛车app  8.审查行政相对人陈述和申辨、组织听证的责任。针对行政相对人的陈述和申辨、依据申请召开听证会的结果,审查原拟订的行政处罚决定是否需要改变。  

  9.作出行政处罚决定责任。作出处罚决定,制作行政处罚决定书。  

极速赛车app  10.送达责任。将行政处罚决定书送达行政相对人;行政处罚决定书涉及罚款的将处罚决定书副本一份送达罚款收缴机构。

极速赛车app  11.执行责任。对行政相对人逾期不履行行政处罚决定的,申请强制执行。

  12.监督责任。对办案人员依法执法情况和行政相对人执行处罚决定情况开展监督检查。

  13.其他法律法规规定应当履行的责任。

  (一)隐匿、转移、侵占、挪用社会保险(医疗、生育保险)基金或违规投资运营的处罚

极速赛车app  1.投诉举报受理责任。针对群众的现场来访、来信(含电子邮件)、来电投诉举报和上级部门及其他部门转来的投诉举报件做好记录、提出拟办意见和按规定报送领导审示,对不属于职责范围内的投诉举报告知其向有权处理的部门进行投诉举报或将投诉举报件转有权处理的部门处理。

  2.举报初核责任。针对群众举报事项,组织两名以上持有效行政执法证件人员就投诉举报所涉及的人和事开展初核、形成初核结论、提出处理意见;对举报内容属实的启动行政执法程序、做好案源登记,对举报失实的根据举报人要求依法予以回复。

极速赛车app  3.案源登记责任。针对初核属实的投诉举报、行政检查发现的违法违规问题、上级或其他部门转办的线索进行案源登记

极速赛车app  4.立案审查责任。针对初核基本属实、检查发现、上级机关或其他的部门转办、移送的线索进行审查,提出是否立案意见并依规报批。  

极速赛车app  5.调查取证责任。指定两名以上持有效行政执法证件的人员,对已作出立案查处决定的违法事项依法开展调查取证。

极速赛车app  6.执法报告责任。调查取证终结,办案人员应向所在行政执法机关提出调查报告和处理意见,并送本机关法制工作机构或本机关指定的其他机构进行审核。

  7.作出行政处理决定责任。根据办案人员提交的调查报告和审查意见,作出撤销立案决定或行政处罚告知或移送处理决定。

极速赛车app  8.审查行政相对人陈述和申辨、组织听证的责任。针对行政相对人的陈述和申辨、依据申请召开听证会的结果,审查原拟订的行政处罚决定是否需要改变。

极速赛车app  9.决定责任。作出处罚决定,制作者行政处罚决定书。

  10.送达责任。将行政处罚决定书送达行政相对人;行政处罚决定书涉及罚款的将处罚决定书副本一份送达罚款收缴机构。 

  11.执行责任。对行政相对人逾期不履行行政处罚决定的,申请强制执行。

  12.监督责任。对办案人员依法执法情况和行政相对人执行处罚决定情况开展监督检查。

  13.其他法律法规规定应当履行的责任。

  (二)以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险(医疗、生育保险)待遇的处罚。

  1.投诉举报受理责任。针对群众的现场来访、来信(含电子邮件)、来电投诉举报和上级部门及其他部门转来的投诉举报件做好记录、提出拟办意见和按规定报送领导审示,对不属于职责范围内的投诉举报告知其向有权处理的部门进行投诉举报或将投诉举报件转有权处理的部门处理。

  2.举报初核责任。针对群众举报事项,组织两名以上持有效行政执法证件人员就投诉举报所涉及的人和事开展初核、形成初核结论、提出处理意见;对举报内容属实的启动行政执法程序、做好案源登记,对举报失实的根据举报人要求依法予以回复。

极速赛车app  3.案源登记责任。针对初核属实的投诉举报、行政检查发现的违法违规问题、上级或其他部门转办的线索进行案源登记

  4.立案审查责任。针对初核基本属实、检查发现、上级机关或其他的部门转办、移送的线索进行审查,提出是否立案意见并依规报批。  

极速赛车app  5.调查取证责任。指定两名以上持有效行政执法证件的人员,对已作出立案查处决定的违法事项依法开展调查取证。

  6.执法报告责任。调查取证终结,办案人员应向所在行政执法机关提出调查报告和处理意见,并送本机关法制工作机构或本机关指定的其他机构进行审核。

极速赛车app  7.作出行政处理决定责任。根据办案人员提交的调查报告和审查意见,作出撤销立案决定或行政处罚告知或移送处理决定。

极速赛车app  8.审查行政相对人陈述和申辨、组织听证的责任。针对行政相对人的陈述和申辨、依据申请召开听证会的结果,审查原拟订的行政处罚决定是否需要改变。

  9.决定责任。作出处罚决定,制作者行政处罚决定书。

极速赛车app  10.送达责任。将行政处罚决定书送达行政相对人;行政处罚决定书涉及罚款的将处罚决定书副本一份送达罚款收缴机构。 

  11.执行责任。对行政相对人逾期不履行行政处罚决定的,申请强制执行。

  12.监督责任。对办案人员依法执法情况和行政相对人执行处罚决定情况开展监督检查。

极速赛车app  13.其他法律法规规定应当履行的责任。

极速赛车app  (三)经社会保险经办机构责令,未在限期内缴纳或补足社会保险费(医疗、生育保险)的处罚。

极速赛车app  1.立案阶段责任;劳动保障行政部门通过日常巡视检查、书面审查、举报、投诉等发现用人单位有违反劳动保障法律的行为,需要进行调查处理的,应当依据有关法律法规作出是否立案的决定。                                                                                                                                      

  2.调查阶段责任;调查环节责任:劳动保障行政部门对立案的案件,指定专人负责,与当事人有直接利害关系的应当回避。执法人员不得少于两人,应指定一名为主办劳动保障监察员,调查时应出示执法证件,允许当事人辩解陈述,执法人员应保守有关秘密。劳动保障行政处罚案件自立案之日起60个工作日、案情复杂的可延长30个工作日,完成调查。

极速赛车app  3.审查阶段责任;劳动保障行政部门应当对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度,当事人陈述和申辩理由等方面进行审查,提出处理意见。

极速赛车app  4.告知阶段责任;在作出处罚决定之前,应书面告知当事人违法事实极其享有的陈述、申辩和要求听证的权利。

极速赛车app  5.决定阶段责任;根据审理情况决定是否予以行政处罚。依法需要给予行政处罚的,制作行政处罚决定书,载明违法事实和证据、处罚依据和内容、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。                                                                                    

  6.送达阶段责任:行政处罚决定书应在7日内送达当事人。

  7.执行阶段责任:监督当事人在决定的期限内,履行生效的行政处罚决定。当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼,又不履行的,可依法采取申请人民法院强制执行等措施。

  8.其他法律法规规章规定应履行的责任。

  (四)社会保险职责范围内举报、投诉的稽核。

  1.选案阶段责任:根据举报或上级安排以及日常管理中发现的问题确定进行检查。

  2.检查阶段责任:检查应按有关程序进行,指定专人负责,及时组织调查取证,与当事人有直接利害关系的应当回避。检查人员不得少于两人,调查时应出示执法证件,允许当事人辩解陈述。检查人员应保守有关秘密。

极速赛车app  3.审查环节责任:对违法事实、证据资料、调查程序、法律适用、当事人陈述理由等进行审查,提出初步处理意见。

极速赛车app  4.告知环节责任:对违法事实、处理依据、处理意见告知,听取当事人陈述申辩。

  5.决定环节责任:根据违法事实以及当事人陈述意见作出处理决定,重大案件应组织集体审议。

极速赛车app  (五)社会保险(医疗、生育保险)登记(含变更、注销)

极速赛车app  1.受理责任:受理社会保险登记(含变更、注销)申请。

  2.审查责任:审查材料,材料不齐全的一次性告知,不符合法定条件的退回.

极速赛车app  3.决定责任:拿出是否同意的意见,并报领导审核并签署意见形成决定。

  4.送达责任:作出同意决定的,送达同意批复;作出不同意决定的,说明原因。

  5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

极速赛车app  (六)对社会保险(医疗、生育保险)基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。

极速赛车app  1.确定行政检查项目的责任。根据上级部署、监督计划及临时工作需要,确定检查项目。

极速赛车app  2.组成检查组并指定检查组长责任。根据确定检查项目确定检查组人员和指定检查组长。  

极速赛车app  3.行政检查准备责任。督促检查组做好检查所需法律法规及相关资料收集、拟订检查方案和报批。 

极速赛车app  4.行政检查告知责任。向行政相对人下达行政检查通知,告知检查涉及事项。

  5.进驻行政对象单位开展检查责任。检查组按规定做好工作底稿编制和发现问题、违法线索的证据收集等。

  6.拟订行政检查报告责任。检查组在离开现场后需按规定完成行政检查报告拟订。

  7.向行政相对人征求意见责任。检查组完成行政检查报告拟订后应当向行政相对人征求意见,并负责对行政相关人的意见进行核实 。

  8.提交行政检查报告责任。在综合行政相对人的意见反馈基础上,检查组形成行政检查报告提交基金监督机构,并对检查发现问题提出处理意见和建议。 

  9.行政检查处理责任。基金监督机构对检查组提交的报告进行审查,并分类作出行政处理。  

极速赛车app  10.监督责任。对行政相对人执行检查行政处理处罚情况开展监督检查。

  11. 其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

极速赛车app  (七)社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率,导致少收或多收社会保险(医疗、生育保险)费的处理。

  1.投诉举报受理责任。针对群众的现场来访、来信(含电子邮件)、来电投诉举报和上级部门及其他部门转来的投诉举报件做好记录、提出拟办意见和按规定报送领导审示,对不属于职责范围内的投诉举报告知其向有权处理的部门进行投诉举报或将投诉举报件转有权处理的部门处理。

极速赛车app  2.分类梳理和制定方案责任。针对群众投诉举报、上级部署或自定行政检查事项,开展分类梳理、制定行政检查(案件查办)方案(含指定检查组长或案件调查组长)。

  3.行政检查告知责任。向行政相对人(即社会保险基金征收机构)下达行政检查通知,告知检查涉及事项。

极速赛车app  4.进驻行政对象单位开展检查责任。检查组按规定做好工作底稿编制和发现问题、违法线索的证据收集等。

  5.报告检查结果责任。在综合行政相对人的意见反馈基础上,检查组行政行政检查报告提交基金监督机构,并对检查发现问题提出处理意见和建议。

  6.行政处理责任。基金监督机构对检查组提交的报告进行审查,并分类作出行政处理(即:对不存在违法违规行为的,作办结处理;存在违法违规但不够成犯罪的,责令整改;对不属于本机关处理、涉嫌犯罪或违反党政纪的,作移送处理)。

极速赛车app  7.送达责任。将责令整改通知送达行政相对人(即社会保险基金征收机构)。

  8.监督责任。对行政相对人(即社会保险基金征收机构)执行责令整改通知情况开展检查。 

极速赛车app  9.其他法律法规规定应当履行的责任。

极速赛车app  (九)城乡医疗救助资金发放

  1.审查责任:审查是否符合医疗救助的情形。

极速赛车app  2.公示责任:对符合条件的人员名单进行公示。

  3.决定责任:作出决定,按时办结。

极速赛车app  4.给付责任:发放城乡医疗救助金。

  5.法律法规规定的其他责任。

  九、监督举报方式

极速赛车app  监督部门:县医疗保障局办公室

极速赛车app  监督举报地址:鹿寨县桂园路8号

  监督举报电话:0772—6839105。

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